乳がん

乳がんの症状

乳がんの代表的な症状は以下のとおりです。

１）乳房のしこり

腫瘍が大きくなってくると、しこりを触れるようになります。自覚できるしこりの大きさは1cm以上（多くの人が気が付く大きさは2㎝以上）ですが、画像検査で発見できる大きさは3㎜以上です。 また、しこりがすべて乳がんではありません。

乳腺症、線維腺腫、葉状腫瘍なども、しこりとして触れます。しこりに気が付いたら早めの受診をお勧めします。

２）乳房の表面（皮膚）の変化

乳がんが乳房の近くにあると、乳がんが増大するにつれ、乳房の表面に凹み（へこみ）やひきつれ（引っ張られている状態）ができたり、オレンジの皮のように赤みを帯び、毛穴が目立つようになってきたりすることがあります。 また、乳頭や乳輪部分

の痒み（かゆみ）が改善しなかったり、乳頭の先から血が混じさった分泌液がでることもあります。

３）わきの下のしこり

乳がんは、脇の下や鎖骨上のリンパ節に転移しやすくなります。それが大きくなると脇の下にしこりを触れたり、リンパ液の流れが悪くなって腕のむくみやしびれなどの症状がでることがあります。

４）乳房の痛み

ちくちくとした痛みが一部分にだけ生じるというのが特徴で、乳房内のしこりによるものです。痛みでは無く一部分だけ違和感という状態であるかもしれません。 なお、乳腺全体に痛みが生じる場合、乳腺炎（細菌が感染することにより生じる乳房の炎症）の可能性があります。

Ⅱ）線維腺腫（せんいせんしゅ）

乳房の良性病変の中では最も頻度が高いものです。20〜30歳代に多く見られます。通常は２〜３㎝くらいの大きさのものが多いですが、思春期ころに生じるものでは巨大な腫瘤となることもあります。これ自体ががん化することはありませんが、がんと見分けがつかないものもあり、経過観察が必要となる場合があります。

Ⅲ）葉状腫瘍（ようじょうしゅよう）

乳房良性腫瘤の中で最も発育速度が速いという特徴があります。広い年齢層に見られますが、特に40歳代後半に多い傾向があります。ほとんどの場合、良性の経過をたどりますが、稀に悪性化することがあるので注意深い経過観察が必要となることもあります

Ⅳ）乳腺症（にゅうせんしょう）

乳腺症は、乳房のしこりや痛み、乳頭からの分泌物など色々な症状を呈する、悪性ではない（がんではない）と判断される良性の疾患群の総称です。乳腺症のほとんどが乳癌とは無関係で、乳腺症は病気ではないとすることが一般的です。

乳腺症の原因は、女性ホルモンのバランスがくずれて、一部の女性ホルモンが相対的に多くなっている事だと言われています。

Ⅴ）乳腺嚢胞（にゅうせんのうほう）

分泌物などが乳管に袋状に貯留し拡張したものです。嚢胞の大きさは様々で、多発することが多くあります。大きさが一定の場合は特に治療は必要ありませんが、嚢胞が

大きくなった場合、中の分泌物を抜くこともあります。

Ⅵ）乳管内乳頭腫（にゅうかんにゅうとうしゅ）

乳管内乳頭腫は30代後半から50代に多く見られる良性腫瘍です。自覚症状としては主に乳頭からの分泌があり、その分泌液は薄い黄色や無色透明、または血液が混じった赤や褐色です。超音波検査では境界が明確な充実性腫瘤や充実成分のあるのう胞性病変として、マンモグラフィの場合は境界が微小石灰化や明瞭な腫瘤として、描出されます。

Ⅶ）乳腺炎（にゅうせんえん）

乳腺炎には、「急性」と「慢性」の2種類あります。 まず「急性」の乳腺炎は、主に産後に起こる症状で母乳が乳腺内に溜まってしまうことで起こる「うっ滞性乳腺炎」と乳管から細菌に感染してしまい、乳房の腫れや痛み・発熱を起こす「急性化膿性乳腺炎」が考えられます。 実際の症状としては、「乳房が張って痛い」「乳房が熱を持っている気がする」「身体がだるい」「微熱がある」などがあげられます。実際にこの症状を感じた方はすぐに乳腺外科を受診して下さい。 慢性の乳腺炎の場合は、授乳経験が無い方でも起こる病気で、乳腺内に膿が溜まってしまう場合が多く見られます。症状としては、「悪寒がする」「リンパ節が張る」「乳房が赤く腫れている」「しこりがある」など急性よりも症状が軽度なので気づきにくいことも多い病気です。実際に乳がんとの判別が難しいことがあるのですこしでも気になる方は早めにご相談ください。

Ⅷ）女性化乳房症（じょせいかにゅうぼうしょう）

女性化乳房とは、男性において、乳腺の増殖により乳房が肥大した状態のことをいいます。原因としては、生理的なもの、薬剤性、続発性、特発性などがあり、乳腺組織でのエストロゲンとアンドロゲンのアンバランスが病態とされています。臨床的には男性乳癌との鑑別が重要です。

女性化乳房症の原因

上記の中では薬剤性の女性化乳房症が多いです。

女性化乳房症の原因となりうる代表的な薬剤

診断および治療・対処法

身体所見、現病歴・既往歴・内服薬の聴取により女性化乳房症の診断をします。画像診断としては乳腺超音波、マンモグラフィ検査が乳癌との鑑別に有用です。原因のスクリーニングとして各種ホルモン値も含めた血液検査の実施もします。一般に思春期、青年期の女性化乳房症は生理的・特発性の女性化乳房症が大部分を占めで、自然消退が多く積極的治療を要しないことがほとんどです。中高年以降は薬剤性の割合が多く、また乳癌との鑑別を念頭に置く必要があります。原疾患の種類によっては、乳腺肥大の原因となっている薬剤が原疾患の治療に不可欠で中止困難であった場合、副作用としての乳腺肥大は許容して経過観察することもあります。特に高齢者は多剤を内服している場合が多く、原因薬剤の診断、またこれら薬剤の中止、変更の実施が困難な場合も少なくありません。